Co mají na svědomí děložní myomy a srůsty? | Medicína | Trendy zdraví

Jsou myomy časté a vážné onemocnění?

Děložní myomy postihují podle odhadů až 40 % žen v reprodukčním věku, tj. mladších 50 let. Jedná se o nádory děložní hladké svaloviny, které jsou nezhoubné a lze s nimi žít, mimo jiné proto, že jsou u řady žen zcela bezpříznakové. Na druhou stranu mohou myomy narůst do velmi podstatné velikosti a zmnožit se, dělohu tím znetvořit a působit ženám řadu obtíží. Konkrétně mohou způsobit nadměrné děložní krvácení, bolesti v podbřišku, neplodnost, potraty, komplikace v těhotenství a při porodu.

Jak myom rozpozná gynekolog?

Gynekolog pojme podezření na myom na základě anamnézy pacientky a gynekologického vyšetření a vše si ověří ultrazvukem. Samovyšetření u myomů možné není, existuje však jistá možnost prevence, například porod před 30. rokem života. Případy, kdy si žena sama myom přes břišní stěnu v podbřišku nahmatá, jsou spíše vzácné a často již v pokročilém stadiu. Typickými příznaky výskytu myomů jsou: velmi silné, eventuelně prodloužené menstruační krvácení a pocit plného podbřišku. Myomy jsou zpočátku často bez příznaků, žena si na ně postupně zvykne, a to může být zrádné, především pokud plánuje otěhotnět.

Jak se dostane pacientka ke specialistovi?

Zaměření našeho pracoviště (Centrum pro komplexní diagnostiku a léčbu děložních myomů) je dobře známé většině gynekologů v Čechách. Pokud se rozhodnou nám pacientku svěřit do péče, mohou ji poslat s doporučením k objednání do naší ambulance na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze v Apolinářské ulici, kam se ženy mohou objednat telefonicky či e-mailem. Veškeré informace a kontakty jsou také dostupné na stránkách www.myomy.cz.

Jsou operace myomů omezeny věkem, jak se provádějí?

Věkem operace omezeny nejsou, spíše plány na těhotenství. Dělohu zachovávající operace jsou většinou technicky obtížnější, než ty, při kterých se děloha kompletně odstraňuje, a jsou proto až na výjimky rezervovány ženám, které ještě v budoucnu plánují graviditu. V podstatě všechna gynekologická pracoviště vám mohou provést odstranění dělohy tzv. hysterektomii, která se provádí otevřenou břišní cestou a je na místě u velmi pokročilých nálezů. Operace méně rozsáhlých nálezů se pak provádějí cestou laparoskopickou, případně kombinací přístupu laparoskopického a vaginálního. Tato druhá metoda je již specializovanější a technicky náročnější. Poslední, novou možností, která se v podstatě provádí jen ve spolupráci s naším pracovištěm, jsou specializované zákroky, díky kterým myom přestane být zásobován krví a sám odumře. Toto zamezení přísunu krve k myomům se provádí buď chirurgickou cestou, nebo ve spolupráci s radiologem. Tyto specializované zákroky jsou nadějí na zachování dělohy u pečlivě vybraných skupin žen s myomy, které nejsou z různých důvodů vhodnými kandidátkami na standardní chirurgické odstranění myomů.

Jaké komplikace mohou pacientku po operaci myomů postihnout?

Nejobávanější komplikací je krvácení, což si může vyžádat časně po operaci revizi s cílem krvácení zastavit. V pozdějším období po operaci mohou ženy obtěžovat srůsty dělohy a okolních orgánů (střev, vejcovodů, vaječníků, močového měchýře). Pacientka srůsty většinou ani nepocítí, mohou však být spojeny s bolestmi podbřišku, neprůchodností střev, neplodností nebo s komplikacemi při následných operacích v podbřišku, např. při císařském řezu. Obávanou pozdní komplikací odstranění myomu, naštěstí dosti vzácnou, je prasknutí dělohy v těhotenství, nejčastěji při porodu.

Co jsou srůsty a co je jejich příčinou?

Srůsty jsou definovány jako abnormální jizevnatá spojení mezi povrchy dvou a více orgánů, jež za normálních okolností spojeny být nemají. Příčinou srůstů je narušení hladkých povrchů orgánů dutiny břišní, nedokonalé zastavení krvácení na konci operace, nedokrvení či odumření tkáně, přítomnost zánětu či endometriózy. Po některých operacích jim nelze sebepreciznější operační technikou zabránit.

Jak často se vašim pacientkám vytvářejí pooperační srůsty?

Obecně platí, že srůsty jsou mnohem častější a také následně pevnější po klasické otevřené břišní operaci než po laparoskopii. Velmi často se také objevují srůsty spojené s endometriózou nebo zánětem vnitřních rodidel. Po odstranění myomů jsou srůsty přítomny v podstatě u všech pacientek po otevřené operaci a u většiny žen po odstranění myomu laparoskopickou cestou. Obzvláště svízelné jsou srůsty kliček střevních nebo vejcovodů a vaječníků k děloze po odstranění myomu ze zadní stěny děložní.

Jakými prostředky může srůstům zabránit lékař?

Na prvním místě šetrnou chirurgickou technikou – jemným přístupem ke tkáním, minimalizací krvácení, přiměřeným používáním elektrokoagulace, která sice zastavuje krvácení, na druhou stranu ale způsobuje odumírání tkání, což může být také příčinou vzniku srůstů. Jistou prevencí je také preference laparoskopického přístupu tam, kde je to bezpečné a možné. Ve vybraných případech je vhodné použít některý z antiadhezivních přípravků, které se aplikují na operovaná místa.

Co to jsou antiadhezivní (protisrůstové) prostředky?

Jsou to prostředky (gely, roztoky, síťky), které se aplikují při operaci do místa, kde je pravděpodobné, že by srůsty vznikly, a mechanicky jejich vzniku zabraňují. Není nutno je již po operaci odstraňovat, protože se vstřebávají a jsou zdravotně nezávadné.

Co pro prevenci srůstů může udělat sama pacientka?

Samozřejmě pokud by se v časném pooperačním období pacientka chovala zcela nepřiměřeně, co se týká klidového a hygienického režimu, a způsobila si tak zánět či krvácení, byl by výskyt srůstů v daném místě vyšší. Dále mají pacientky nyní nově možnost poradit se se svým operatérem o možném použití antiadhezivního prostředku, který si musí uhradit. V pečlivě vybraných případech existuje také možnost, aby pacientka podstoupila kontrolní laparoskopickou operaci, při které mohou být případné vzniklé srůsty rozrušeny.

Z jakého důvodu mohou srůsty vést k neplodnosti?

Ke vzniku srůstů, které jsou příčinou ženské neplodnosti, mohou vést pouze 3 situace: záněty vnitřních rodidel (někdy i ve spojitosti se zánětem slepého střeva), endometrióza a stavy po operacích v podbřišku. Žena může být následně neplodná především z důvodů anatomických. Pokud srůsty v malé pánvi změní přirozený tvar, směr a uložení orgánů vnitřních rodidel, především vaječníků a vejcovodů, je z mechanických důvodů těžší, často i nemožné, aby se spojily pohlavní buňky a vznikl zárodek, protože vejcovody napomáhají posunu pohlavních buněk k sobě navzájem a po jejich spojení zase pomáhají posunu zárodku do dělohy, kde dochází k jeho zahnízdění. Stává se také, že jsou vejcovody mechanicky dobře průchodné a přesto je srůsty narušena jejich správná funkce. Srůsty v oblasti vejcovodů také mohou vést k jejich uzavření a naplnění pozánětlivou, mnohdy toxicky působící tekutinou. Tento stav může dokonce zhoršovat naději neplodných pacientek na otěhotnění z umělého oplodnění. Často je potom doporučováno vejcovody raději odstranit, což vede ke stavu, kdy žena již na 100 % nemůže nikdy otěhotnět bez pomoci lékařů a umělého oplodnění.

Z kolika procent jsou právě srůsty příčinou neplodnosti u žen?

Dříve se v učebnicích uvádělo, že tzv. tubární faktor neplodnosti (způsobený neprůchodností vejcovodů, tj. víceméně podmíněný srůsty) stojí za cca 30 až 40 % případů ženské neplodnosti. Výskyt zánětu vaječníků v posledních letech však poklesl, což mohlo vést ke snížení těchto čísel. Na druhou stranu zřejmě přibývá výskytu endometriózy a také přibývá operací myomů a endometriózy u mladých žen, což vede k většímu riziku výskytu srůstů u žen plánujících těhotenství. Každopádně zůstávají srůsty jednou ze 4 až 5 hlavních příčin neplodnosti párů.

Co si myslíte o řešení neplodnosti pobytem v lázních?

Na prevenci či případnou léčbu srůstů lázně nejspíše výrazný vliv nemají. Mohou ale mít pozitivní účinek na plodnost u žen stresovaných, u pacientek po zánětech vnitřních rodidel či po gynekologických operacích v malé pánvi. U nich mohu pobyt určitě doporučit. Léčba v lázních prokrví orgány v podbřišku, má podpůrný efekt a navíc také velmi důležitý efekt psychologický.