Co se děje, když nám chybí vitamin D
Vitamin D je tvořen skupinou biologicky aktivních látek (kalciferolů), které organismus získává potravou nebo účinkem ultrafialové složky slunečního záření. Účinné látky vitaminu D mají charakter hormonu a v rámci organismu vznikají v průběhu metabolických procesů v jaterní a ledvinné tkáni.
Ovlivňuje kosti i geny
Hormony vitaminu D jsou především potřebné pro regulaci hladin vápníku a fosforu ve vnitřním prostředí organismu. Kalcitriol aktivuje vstřebávání vápníku ze střeva, snižuje jeho vylučování do moči a zvyšuje tak možnost jeho ukládání do kostí. Kalcitriol zvyšuje i vstřebávání fosfátů ze střeva a tyto společně s vápníkem zajišťují mineralizaci, tím i pevnost kostí. Uvádí se, že kalcitriol se váže na receptory buněčných jader asi třiceti cílových orgánů, ovlivňuje tak transkripci citlivých genů a tím i tvorbu řady dalších metabolitů bílkovinné povahy jež dále zasahují do metabolismu.
Nedostatek vitaminu D
V době růstu dítěte se projeví křivicí. Při nedostatečné mineralizací kostí se rozvíjí deformace skeletu. Současně se snižuje svalová síla a dítě je výrazně náchylné k infekcím. V dospělosti vede nedostatek vitaminu D k osteomalacii, později osteoporóze s oslabením pevnosti kostí a vzniku častějších zlomenin. Ve vyšším věku dochází obzvláště ke zlomeninám v oblasti kyčlí a snížení svalové síly se zvýšením rizika pádů. Nedostatek vitaminu D se spojuje i se současným vzestupem civilizačních onemocnění, zvláště kardiovaskulárních a dalších nemocí souvisejících s metabolickým syndromem. Naopak se diskutuje pozitivní úloha vitaminu D při snížení rizika rozvoje nádorů trávicího traktu i k příznivému ovlivnění délky života člověka.
Zdroje vitaminu D
Je dobře známo, že vitamin D není dostatečně obsažen v mateřském mléce. Kojenci musí mít proto jeho pravidelnou substituci v dávce cca 10ug (400IU) /den. Později, v době dalšího růstu, dítě potřebuje přibližně 5 ug vitaminu D denně. Pobyt na slunci je většinou pro syntézu vitaminu D postačující. Avšak zimní období, omezení pohybu venku, poruchy trávení či jiné nemoci trávicího traktu, nemoci jater, ledvin, užívání některých léků a podobně omezují příjem vitaminu D z potravy. Mezi hlavní zdroje vitaminu D z potravy patří rybí tuk, játra, žloutek či jím obohacené některé složky naší výživy. Konzumace prvně uvedených potravin je v naší populaci většinou nízká a proto snadno vzniká nedostatek vitaminu D.
Požadované hodnoty vitaminu D
S předávkováním vitaminu D se setkáváme ojediněle, a to většinou při jeho dlouhodobějším vyšším podávání. Za bezpečné dlouhodobější podání se u kojenců považuje dávka 25ug, u dospělých do 50 ug vitaminu D /den. V současné době je považováno za doporučenou denní dávku u dospělých 10 ug a u dětí 5 ug vitaminu D. Studie příjmu vitaminu D u dětí v České republice
Děti konzumují málo „déčka“
V ČR jsme provedli dvě studie u dětí předškolního a školního věku. V roce 2007 jsme zhodnotili jídelníčky 1087 dětí ve věku 4–6 let a 1705 mladších školních dětí ve věku 7–10 let s nálezem příjmu vitaminu D u předškolních dětí v průměrných hodnotách 2,3 ug/den (median 0,94 ug/den), což ve vztahu k doporučení (5ug/den) ukazovalo nízký příjem odpovídající 46 % denní doporučené dávky. U mladších školních dětí byl výsledek pouze mírně lepší – příjem 2,7 ug/den (median 0,97ug/den), tzn. příjem cca 55 % doporučené denní dávky. Z toho v každé skupině mělo 10 procent dětí příjem vitaminu D menší než 0,43..0,46 ug/den což se rovná přibližně 1/10 doporučené denní dávky.
Studie příjmu vitaminu D u dospělých
Se zlepšením stanovení hladiny vitaminu D v krvi člověka se objevuje stále více prací o nedostatečném zásobení organismu člověka vitaminem D. Podle referenčních hodnot DACH (země Německo, Rakousko, Švýcarsko) se považuje za dostatečně účinnou hranici pro prevenci nemocí z nedostatku vitaminu D hladina 75 nmol/l. Hodnota 25 – hydroxyvitaminu D pod 50 nmol/l (20 ng/ml) je již spojena se zvýšeným výskytem pádů u starších lidí. Systematický výzkum této problematiky se u nás neprovádí. Na nedostatky vitaminu D lze usuzovat buď ze zahraničních prací nebo z nepřímých studií o konzumaci vitaminu D z potravy.
Vitamin D je významnou složkou naší výživy
Z našich studií se ukazuje, že jeho příjem potravou není dostatečný. Určitě je tomu tak zvláště v zimních měsících kdy se méně vystavujeme slunečnímu záření a možnostem získat vitamin tímto způsobem.
MUDr. Petr Tláskal, CSc
