Nebezpečí sraženin krve a hormonální antikoncepce | Medicína | Trendy zdraví

Hlavní strana » Medicína » Článek

Nebezpečí sraženin krve a hormonální antikoncepce

10. 2. 2011

Krevní sraženiny a částečné nebo úplné ucpáním krevního řečiště (žilní trombóza) a možné vmetení části sraženiny krevním proudem do plic (tromboembolie) je závažné onemocnění, kterým v České republice ročně onemocní několik tisíc lidí. Jak může toto onemocnění ovlivnit užívání hormonální antikoncepce se dozvíte od Doc. MUDr. Petra Dulíčka, PhD z II. interní kliniky, Oddělení klinické hematologie, Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty v Hradci Králové.

Co ovlivňuje vznik tromboembolizmu

Vznik venózní tromboembolizmu (VTE) je podmíněn mnoha faktory, z nichž podstatné jsou vrozené predispozice a určité vlivy okolního prostředí. Riziko VTE stoupá v přítomnosti vrozeného trombofilního stavu – tedy vrozené dispozice. Dnes se ví, že 5 % až 8 % obyvatel má vrozenou pohotovost k VTE.

Vrozené trombofilní stavy lze dělit do dvou základních skupin

  1. skupina: Trombofilní stavy, které jsou způsobeny deficitem tzv. vrozených inhibitorů koagulace (nedostatek látek, které brání nadměrnému srážení krve). Jejich četnost v populaci je nižší než u vrozených mutací. Riziko vzniku žilní trombózy je u této skupiny vyšší než u 2. skupiny.
  2. skupina: Mutace (např. Leidenská mutace, mutace protrombinu) jsou v populaci relativně časté. Leidenská mutace se vyskytuje u 2 až 5 % populace, mutace protrombinu v 1 až 2 %, obě patří mezi mírné rizikové faktory VTE.

Vnější faktory

Ke vzniku krevní sraženiny také často dochází v souvislosti s operací, úrazem, celkovou imobilizací či při znehybnění dolní končetiny (přiložení sádry či dlahy), dále při dlouhém cestování (např. autobusem přes noc či letecky déle než 6 hodin), pokud není člověk zajištěn profylakticky nízkomolekulárním heparinem nebo jiným přípravkem pro profylaxi tromboembolie. Mezi další faktory zvyšující riziko trombózy patří: vyšší věk, obezita, kouření, hypertenze. Pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny je významně zvýšena i v normálně probíhající graviditě a dále v období 6 – 8 týdnů po porodu.

Hormonální antikoncepce a krevní srážení

Užívání kombinované hormonální antikoncepce (obsahuje estrogen a progestin) vede k mírným změnám v systému krevního srážení, které mohou zvýšit riziko žilní trombózy. Konkrétní výše rizika je však u každé ženy zcela individuální, protože vznik krevní sraženiny je podmíněn mnoha okolnostmi. Přibližný výskyt VTE u uživatelek kombinované hormonální antikoncepce s nízkou dávkou estrogenů je do 4 na 10 000 žen /rok ve srovnání s 0,5 – 3 na 10 000 žen /rok u žen, které hormonální kontraceptiva neužívají. Riziko trombózy při užívání hormonální antikoncepce významně zvyšuje například nadváha a obezita. BMI vyšší než 25 kg/m2 zvyšuje riziko žilní trombózy 5 až 10 krát, je-li BMI vyšší než 30 kg/m2 (obezita), je riziko při současném užívání COC více než desetinásobné v porovnání se štíhlými ženami. Dalším faktorem zvyšujícím riziko VTE při současném užívání hormonální kontracepce je kouření. Zvláště silné kuřačky ve věku nad 35 let se vystavují významně zvýšenému riziku.

Doporučení před nasazením hormonální antikoncepce

  • Při rozhovoru s ženou zjišťujeme, zda se vyskytla (byla spolehlivě prokázána) žilní trombóza, ev. tromboembolie u rodičů, sourozenců, u dětí, resp. u kolika pokrevních příbuzných se vyskytla, za jakých okolností, v jaké lokalizaci. Následuje sběr dat, týkající se samotné pacientky, zaměřujeme se na přítomnost možných rizikových faktorů či příznaků samotného onemocnění, či dokonce prokázanou žilní trombózu, tromboembolii.
  • Následuje vyšetření a posouzení osobních parametrů, například vyšetření BMI, stavu žil dolních končetin, bereme v úvahu věk ženy a posuzujeme celkový zdravotní stav. Při pochybnostech žádáme vyjádření dalších odborníků.
  • Na základě této tzv. rodinné a osobní anamnézy a konkrétního nálezu zhodnotíme možná rizika a zvážíme vyšetření zaměřené na ověření přítomnosti trombofilního sta­vu.

Gynekolog se může poradit s hematologem

Hormonální antikoncepci předepisuje a její typ vybírá vždy gynekolog. Hematolog (internista) je konsiliářem (poradcem) pro posouzení indikace (doporučení) vyšetření trombofilního stavu, jeho interpretaci, čili obecně pro posouzení „trombofilnosti“ (sklonu k tvorbě krevních sraženin) ženy při případném užívání kombinované hormonální antikoncepce. A to hlavně u žen s vysokým zastoupením rizikových faktorů a s pozitivním výskytem trombofilních rizikových faktorů v osobní a rodinné anamnéze.

Poučení pacientky

Při předpisu hormonální antikoncepce poučíme pacientku o (malém) riziku žilní trombózy, případně tromboembolie, o jejich příznacích, o příznacích tvorby krevní sraženiny a nutnosti okamžité návštěvy lékaře při podezření na tato onemocnění. Žena musí být též poučena o způsobu užívání hormonální antikoncepce a o situacích, které zvyšují riziko (dlouhá cesta, imobilizace, operace, užívání jiných léků, které ovlivňují krevní srážlivost apod.) Kombinovanou hormonální antikoncepci užívá více než 100 miliónů žen na světě. Je velmi efektivní a oblíbenou formou plánování mateřství. Žilní trombóza je nejvýznamnější komplikací užívání. Také podíl na celkové frekvenci výskytu VTE v populaci je malý, ale ve věkové skupině žen užívající OC je signifikantním RF VTE. Riziko žilní trombózy a tromboembolie u žen užívajících či plánujících užívání hormonální kontracepce však lze výrazně omezit dodržováním jednoduchých pravidel.


publikováno: 10. 2. 2011, v rubrice Medicína
Štítky: antikoncepce

Další články v rubrice Medicína:

Design: Jana Pospíšilová, Kód: Karel Koliš | Prohlášení
(c) Trendy zdraví 2009+